טופס אימוץ גור/ה

הצהרת האימוץ

אני החתומ/ה מטה: שם המאמץ במסמך החתימה נושא/ת ת.ז: תעודת זהות במסמך החתימה (מצ״ב צילום תעודת זהות)

מכתובת: כתובת במסמך החתימה מאמצ/ת 2: פרטי מאמץ/ת נוסף/ת, אם יש

נייד, אינסטגרם ומייל: פרטי קשר במסמך החתימה

הריני לאשר כי אימצתי היום מעמותת אדופט - בית מחסה לכלבים (להלן: "העמותה") כלב/ה.

שם הכלב/ה, ז / נ, צבע, גיל, גזע, גודל (קטן / בינוני / גדול), מסורס / לא מסורס / מעוקרת / לא מעוקרת: פרטי הכלב במסמך החתימה

לשביעות רצוני המלאה, הכלב נושא מספר שבב: מספר שבב במסמך החתימה

שילמתי עבור סל האימוץ בסך 1500 ₪ - למען הסר ספק מובהר כי אין החזר סלי אימוץ.

תנאי האימוץ

בחתימתי על חוזה אימוץ זה הריני מצהיר ומאשר כדלקמן:

1. סל האימוץ כולל: חיסוני משושה לפי גיל, חיסון כלבת, שבב, תילוע, עיקור/סירוס וציוד התחלתי הכולל קולר ורצועה.

1.1. במידה והכלב אינו מסורס/מעוקר בשל היותו מתחת לגיל הרצוי, אני מתחייב לעקר / לסרס את הכלב עד ליום תאריך עיקור/סירוס במסמך החתימה ולשלוח אישור וטרינרי לעמותה על כך.

1.2. ניתן לדחות את העיקור / סירוס בשל סיבה רפואית ובאישור העמותה בלבד ובכפוף לאישור וטרינרי ולמשך 3 חודשים וכנגד חתימה על הסכם סירוס / עיקור. העלות בגין הדחייה הנה 250 ₪.

2. בעת האימוץ ניתן ציוד נלווה (פירוט הציוד במסמך החתימה) לכלב/ה בשווי שווי הציוד במסמך החתימה ₪. יש להחזירו עד לתאריך תאריך החזרת הציוד במסמך החתימה.

3. כל ביקור במרפאה, בדיקה, תרופות או כל טיפול וטרינרי שאינו מוזכר בפירוט בהסכם זה הוא בתשלום מלא מול הוטרינר המטפל ובאחריות המאמץ בלבד. כל הוצאה כספית כגון: אוכל, טיפולים רפואיים, אילוף, פנסיון וטיפוח (חוץ מהמפורט בסל האימוץ) תחול על המאמץ.

4. הריני מבין כי הכלבים הנמסרים לאימוץ ע״י העמותה הנם כלבים ללא היסטוריה רפואית או התנהגותית וכי העמותה אינה יכולה להתחייב לכל שינוי התנהגותי ו/או רפואי לאחר האימוץ.

5. הריני להצהיר כי במידה ומכל סיבה שהיא לא אוכל להמשיך להחזיק בכלב ו/או לטפל בו או לספק את צרכיו עפי דין אני מתחייב ליידע את העמותה מייד אשר תסייע במידת האפשר למצוא בית חדש עבור הכלב. אין להעביר את הכלב לצד ג' כלשהו ללא אישור של העמותה. עד למציאת בית חדש לכלב אני מתחייב להמשיך ולהחזיקו בתנאי אומנה בהתאם לכל דין.

6. העמותה אינה תומכת במגורי כלב/ה בחצר או בכל מקום אחר מלבד בית המגורים ואוסרת על שימוש בכלב לצורכי שמירה ואוסרת קשירת כלב. במידה וימצא הכלב/ה קשור או מוחזק בחצר, הכלב\ה יוחרם וייקנס על פי חוק. כמו כן הריני מתחייב להחזיק את הכלב בהתאם להוראות כל דין.

7. הריני מתחייב להסדיר את רישיון ההחזקה של הכלבה ואת רישומו/ה על-שמי מול השירותים הווטרינרים במקום מגוריי בתוך 30 ימים מיום החתימה על הסכם זה.

8. ידוע לי כי במידה ונציג של העמותה יחליט בעת ביקור בביתי שהכלב אינו זוכה לטיפול נאות, תוכל העמותה לקחת אותו בחזרה ללא כל הליך משפטי במטרה למצוא לו בית אחר ומבלי להשיב את סל האימוץ.

9. הריני להצהיר כי הסכומים הבאים מהווים פיצוי מוסכם בגין הפרות החוזות הבאות:

9.1. החזרת כלב לאחר אימוץ - פיצוי בגובה של 500 ₪.

9.2. איחור בביצוע עיקור/סירוס - פיצוי בגובה 1500 ₪.

9.3. אי ביצוע העברת בעלות במועד - פיצוי בגובה 200 ₪ בגין כל חודש עיכוב.

10. מוסכם על הצדדים כי הפרה של סעיף 1 על סעיפיו הקטנים ושל סעיפים 5, 7 ו-9 להסכם זה מהווה הפרה יסודית של ההסכם אשר בגינה פיצוי כספי מוסכם שלא יפחת מסך של 5,000 ₪, ללא הוכחת נזק מצידה של העמותה. הריני לחתום במקביל להסכם זה על מסמך פיקדון לביצוע התחייבות זו.

11. הרני להשאיר לעמותה שובר פיקדון באשראי / צ'ק ביטחון לטובת העמותה, לביצוע מיידי, להבטחת התחייבותי על פי הסכם זה.

12. על הסכם זה יחולו דיני מדינת ישראל והסמכות המקומית המוסכמת היא לבימ״ש המוסמך במחוז תל אביב.

חתימות

וכראיה לנכונות הדברים באנו על החתום בתאריך: תאריך במסמך החתימה

חתימת המאמץ + מספר ת.ז.: במסמך החתימה

חתימת נציג העמותה: במסמך החתימה